Наиболее доступным для наблюдения проявлением жизнедеятельности плода является его сердцебиение. Врачи начали определять состояние ребенка с помощью прослушивания его сердца еще в начале ХІХ века.
В конце 60-х гг. ХХ века появился новый метод фиксации частоты сердцебиения плода, который позволял также регистрировать изменения в сокращениях мышц матки и определить силу схваток, – кардиотокография (КТГ). В современном акушерстве это один из наиболее информативных методов перинатальной диагностики, используемый для контроля за состоянием будущей мамы и плода и для раннего выявления патологий.
Что такое КТГ и какие данные получают с ее помощью?
КТГ – это способ беспрерывной регистрации частоты сердечных сокращений плода и маточного тонуса. В кардиотокографии используется два вида датчиков:
- ультразвуковой – работает по принципу эффекта Допплера и позволяет зафиксировать ЧСС младенца;
- тензометрический – измеряет маточный тонус.
Таким образом, прибор выдает сразу два результата в виде графических изображений – тахограмму и гистерограмму, на которых отклонения графика по оси позволяют оценить замедление или усиление биения сердца плода и силу сокращения мышечного слоя матки – миометрия. Кроме того, большинство приборов способны зафиксировать движения плода.
КГТ бывает двух видов:
- Наружная. Применяется при сохраненной целостности плодного пузыря во время вынашивания младенца или в процессе родов. Датчики крепятся к наиболее чувствительным точкам: тензометрический устанавливают около маточного дна, а ультразвуковой – в том месте, где лучше всего прослушивается биение сердца малыша.
- Внутренняя. Используется, если целостность плодного пузыря была нарушена. В предлежащую зону плода вводят датчик в виде тонкой закрученной в спираль иглы. Он измеряет сердцебиение. Для регистрации тонуса матки в маточную полость женщины вводят специальный катетер.
Выделяют стрессовый и нестрессовый метод КТГ. При нестрессовой кардиографии измерения производятся в состоянии покоя. При стрессовой диагностике на плод оказывается воздействие.
Схватки на кардиотокограмме (КТГ) отображаются в виде характерных волн, которые показывают изменения в частоте сердечных сокращений плода и маточных сокращениях. Врачи отмечают, что анализ этих данных позволяет оценить состояние плода и выявить начало родовой деятельности. При приближении родов на КТГ наблюдаются регулярные и учащающиеся сокращения матки, что указывает на подготовку организма к родам.
Специалисты подчеркивают, что хотя КТГ является важным инструментом для мониторинга, его результаты следует интерпретировать в контексте клинической картины и других методов обследования. Таким образом, хотя по КТГ можно предположить приближение родов, окончательные выводы должны основываться на комплексной оценке состояния матери и плода.
Как определяют схватки во время кардиотокографии ли с помощью КТГ определить, что схватки уже начались? Да, метод позволяет зафиксировать начало родовой деятельности. Для этого используется тензометрический датчик, определяющий силу маточных сокращений. Процедуру проводят начиная с 32-й недели беременности, а также фиксируют значения во время самих родов.
Иногда женщина приходит на плановое обследование, а специалист, проводящий кардиотокографию, определяют у нее начало родов, потому что аппарат КТГ выявил наличие слабых схваток. Будущая мама может их пока не ощущать, потому что они слишком слабые и редкие, зато чувствительные тензометрические датчики сразу их фиксируют.
Порядок выполнения кардиотокографии:
- женщина ложится на бок;
- доктор крепит датчик около пупка и дает матери пульт;
- когда женщина чувствует шевеление, она нажимает кнопку;
- на мониторе аппарата фиксируется сокращение миометрия.
Родовые схватки – это сильные сокращения волокон миометрия. Во время спазмов пережимаются сосуды, которые из толщи матки идут в плаценту и к плоду. Снижается маточно-плацентарный кровоток, наступает временное кислородное голодание плода. Ребенок в этот момент испытывает сильный стресс, его сердцебиение усиливается или, наоборот, замедляется, что отображается на мониторе прибора. После того, как мышечные волокна матки возвращаются в расслабленное состояние, кровоток восстанавливается. КТГ способна выявить острую гипоксию плода, при которой показано экстренное кесарево сечение.
Кардиотокография используется как при нормальных, так и при патологических родах. При нормальном течении 20–30-минутную диагностику проводят при поступлении роженицы, после отхождения амниотической жидкости и каждые 3 часа.
Постоянный мониторинг необходим в следующих случаях:
- многоплодная беременность;
- тазовое предлежание плода;
- обвитие пуповиной;
- гестоз;
- сахарный диабет;
- задержка внутриутробного развития;
- преждевременные роды;
- предыдущие роды с помощью кесарева сечения;
- слабая или, наоборот, слишком активная родовая деятельность;
- стимуляция родовой деятельности окситоцином или простагландинами.
КТГ назначают при подозрениях на патологические процессы в половых органах. Исследование показано при кровянистых выделениях, желтых или зеленых околоплодных водах.
Как расшифровываются данные КТГ о схватках?
При расшифровке данных кардиотокографии оцениваются следующие критерии:
- базальный ритм – усредненное значение ЧСС в состоянии покоя;
- мгновенные осцилляции – колебания базального ритма между каждым сердечным сокращением;
- медленные осцилляции – колебания базального ритма за 60 секунд;
- акцелерация – увеличение ЧСС;
- децелерация – снижение ЧСС.
Показатели КТГ в норме:
- базальный ритм – 120–160 уд/мин;
- мгновенные осцилляции – высокие, ЧСС меняется больше, чем на 6 уд./мин.;
- медленные осцилляции – волнообразного типа, колебания 11–25 уд./мин.;
- больше 2 акцелераций за 10 минут;
- децелераций нет.
Патологические показатели:
- ЧСС в спокойном состоянии ниже 90 или выше 180 уд./мин.;
- мгновенные осцилляции – низкие (меньше 3 уд./мин.) или средние (3–6 уд./мин.);
- медленные осцилляции – немого типа (колебания ЧСС за 60 секунд не превышают 5 ударов), слегка волнообразного (6–10 уд./мин.), скачкообразного (больше 25 уд./мин.);
- акцелераций нет или их меньше двух;
- присутствуют децелерации.
Синусоидальная КТГ при незначительной амплитуде в 6–10 уд./мин. говорит о тяжелом состоянии плода. Такие результаты говорят о выраженном кислородном голодании. При лямбда-ритме, который показывает попеременно присутствие акцелераций и децелераций, в 95% случаев обнаруживают сдавливание пуповины. Также оценивают шевеления плода перед родами, которые зависят от периода сна или активности, эмоционального состояния матери и питания.
По каждому критерию присваиваются баллы – от 0 до 2. Итог сравнивается со шкалой Фишера, которая позволяет понять, в каком состоянии пребывает ребенок перед родами. Итоговые результаты в баллах:
- 8–10 – хорошее состояние плода;
- 6–9 – первые признаки гипоксии, требуется пристальный мониторинг;
- 1–5 – сильные признаки кислородного голодания, требуется стимуляция родов или оперативное вмешательство.
Что говорит график кардиотокографии о схватках? Гистерограмма отображает силу маточных сокращений. Чем выше кривая на графическом изображении, тем сильнее схватки. График гистерограммы представлен на фото.
Многие будущие мамы и их партнеры интересуются, как схватки отображаются на кардиотокограмме (КТГ) и можно ли по ним предсказать приближение родов. КТГ позволяет отслеживать сердечный ритм плода и сокращения матки, что дает важную информацию о состоянии матери и ребенка. Схватки на графике выглядят как волнообразные изменения, и их частота, продолжительность и интенсивность могут указывать на начало родовой деятельности.
Однако важно понимать, что не всегда по КТГ можно точно определить, когда начнутся роды. Некоторые женщины могут испытывать схватки, которые не приводят к родам в течение нескольких дней или даже недель. Поэтому врачи рекомендуют рассматривать КТГ как один из инструментов, но не единственный критерий для оценки приближения родов. Важно прислушиваться к своему организму и консультироваться с медицинскими специалистами.
Различаются ли при КТГ тренировочные и истинные схватки Брэкстона-Хикса иными словами называют тренировочными, или ложными. В этих названиях отображается суть подобных маточных сокращений – они не предвещают скорое родоразрешение и связаны с повышенной возбудимостью органа и укорочением шейки. Тренировочные схватки возникают на сроке около 20 недель (подробнее в статье: с какой недели беременности начинаются и сколько длятся тренировочные схватки?). Они не такие болезненные, как истинные, переносятся легко, длятся всего лишь несколько минут, промежутки между ними нерегулярные и длительные. У некоторых женщин такого явления может вовсе не быть.
Первородящие мамы нередко путают ложные схватки с настоящими и идут на консультацию к гинекологу. Беспокоиться не о чем, они никогда не приводят к преждевременным родам.
Как по результатам КТГ увидеть, являются ли схватки истинными или ложными? Диагностика основывается на сравнении шевелений малыша и работы его сердечной мышцы, а также оценивается взаимодействие сосудистой системы с плацентой. Если эти корреляция низкая, то схватки являются тренировочными.
Можно ли по данным КТГ определить, когда рожать женщине?
Несмотря на то, что предвестники родов вполне определенны, например излитие околоплодных вод или частые схватки, не каждая женщина может определить, что скоро наступит время родоразрешения, особенно если родовая деятельность слабая. Можно ли по результатам кардиотокографии узнать, когда будущей маме предстоит рожать?
Поскольку тензометрический датчик определяет силу и частоту маточных сокращений, то по графику гистерограммы можно увидеть приближение родов. Графическое изображение покажет высокую частоту сокращений, интервалы между которыми будут сокращаться, а высокая амплитуда укажет на силу схваток.
Кардиотокография – незаменимый диагностический метод, который направлен на определение внутриутробного состояния ребенка и матери на поздних сроках вынашивания и в процессе родов. Использование КТГ в перинатальной практике позволило снизить младенческую смертность и количество родовых травм.
Вопрос-ответ
Можно ли по КТГ определить начало родов?
Интенсивность маточных сокращений. Если беременность протекает под угрозой преждевременных родов, этот параметр кардиотокографии (КТГ) поможет определить начало родовой деятельности и контролировать процесс до появления малыша на свет. Количество шевелений плода.
Как понять приближение родов?
Чувство облегчения из-за опускания плода в тазСокращения маткиСлизистая пробкаПрилив энергииОтхождение водДискомфорт в пищеварительной системеИзменения шейки матки
Как КТГ показывает схватки?
Что показывает КТГ плода Это количество сердцебиений малыша в момент между схватками (как правило, в течение 10 минут). Норма по этому показателю — 120-160 ударов в минуту, вариабельности базального ритма.
Как понять, что начались родовые схватки?
Ложные схватки тренируют матку перед родами, они нерегулярны и безболезненны, интервалы между ними не сокращаются. Настоящие родовые схватки, напротив, регулярны, сила их постепенно нарастает, они становятся все продолжительнее и болезненнее, а промежутки между ними сокращаются.
Советы
СОВЕТ No1
Изучите основные параметры КТГ, такие как частота сердечных сокращений плода, вариабельность и наличие сокращений матки. Понимание этих показателей поможет вам лучше интерпретировать результаты и определить, есть ли признаки приближающихся родов.
СОВЕТ No2
Обратите внимание на регулярность и интенсивность схваток, отображаемых на КТГ. Если схватки становятся более частыми и продолжительными, это может свидетельствовать о начале родовой деятельности. Записывайте свои ощущения и обсуждайте их с врачом.
СОВЕТ No3
Не забывайте, что КТГ — это лишь один из инструментов оценки состояния плода и матки. Всегда консультируйтесь с вашим акушером-гинекологом для более точной интерпретации данных и получения рекомендаций по дальнейшим действиям.
СОВЕТ No4
Если у вас есть возможность, пройдите обучение по интерпретации КТГ. Это поможет вам не только лучше понимать свои ощущения, но и активно участвовать в процессе наблюдения за состоянием плода и подготовкой к родам.
