Причины возникновения эмболии околоплодными водами, клинический протокол диагностики и лечения

Незапланированная беременность часто провоцирует развитие серьезных патологий у женщин. Особую опасность представляют заболевания кровеносной системы, которые приводят к нарушению основных функций организма и становятся причиной смерти матери и плода. Чтобы избежать возникновения осложнений в процессе вынашивания малыша, специалисты рекомендуют пройти предварительное обследование на этапе планирования беременности и своевременно посещать лечащего врача.

Причины развития эмболии околоплодными водами

Термин «эмболия» в медицине обозначает патологический процесс, развивающийся в кровеносной системе в результате проникновения в сосуды чужеродных частиц (эмбол). Это могут быть сгустки крови, пузырьки воздуха, частицы жира и пр. Присутствие этих элементов в крови приводит к блокированию сосудов.

Эмболия околоплодными водами возникает в результате проникновения жидкости из полости матки в кровеносную систему с последующим возникновением анафилактической реакции на ее компоненты. Это может произойти непосредственно во время гестации и послеродовой период.

Спровоцировать развитие эмболии может повышенное внутриматочное давление, разрыв плодных оболочек и снижение артериального давления, которое наблюдается на фоне таких заболеваний, как пороки сердца и сахарный диабет. Жидкость, вытекшая из поврежденного плодного пузыря, проникает в систему кровообращения в том случае, если у женщины нарушена целостность кровеносных сосудов в эндометрии матки.

Существует ряд причин, которые влияют на существенное повышение давления в полости матки. К ним относятся:

• многоплодная беременность;
• превышение установленных сроков гестации;
• большой объем околоплодных вод;
• появление мекония в амниотической жидкости;
• ригидность шейки матки (потеря эластичности);
• большой вес плода;
• сильные и частые схватки, которые не приводят к продвижению плода по родовым путям;
• стимуляция маточных сокращений с помощью лекарственных препаратов.

Травмирование сосудов матки наблюдается при повреждении цервикса или самого мышечного органа, также оно может произойти при следующих процедурах:

• обследование маточной полости;
• ручное отделение плаценты;
• кесарево сечение;
• эмбриульция.

Эмболия околоплодными водами является редким, но серьезным осложнением, возникающим во время родов. Врачи отмечают, что основными причинами ее возникновения могут быть травмы матки, преждевременное разрывание плодных оболочек и наличие инфекций. Эти факторы способствуют попаданию околоплодных вод в кровоток матери, что может привести к тяжелым последствиям для обеих сторон.

Клинический протокол диагностики включает внимательное наблюдение за состоянием беременной, оценку симптомов, таких как одышка, цианоз и резкое падение артериального давления. Важным этапом является ультразвуковое исследование и анализ крови для выявления признаков тромбообразования.

Лечение эмболии околоплодными водами требует немедленного вмешательства. Врачи подчеркивают необходимость стабилизации состояния пациентки, что может включать кислородотерапию, инфузионную терапию и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство. Своевременная диагностика и адекватные меры могут значительно повысить шансы на благоприятный исход.

https://youtube.com/watch?v=aKsp-LaWk28

Классификация патологии и сопутствующие симптомы

При классификации эмболии околоплодных вод основным определяющим признаком является степень выраженности симптомов, характерных для данного заболевания.

В гинекологии различают пять форм патологии с различными клиническими проявлениями:

• Коллаптоидная – сопровождается кардиогенным шоком, при котором резко снижается артериальное давление, пульс становится нитевидным. Наблюдается бледность кожи, холодные конечности, кратковременная потеря сознания.
• Судорожная – характеризуется ярко выраженным судорожным синдромом, распространяющимся по всему телу. Судорогам предшествует слабость, обморочное состояние.
• Геморрагическая – диагностируется у женщин с пониженной скоростью свертываемости крови. У них часто возникают профузные кровотечения из носа, рта, половых органов, в местах уколов или пункций.
• Отечная эмболия определяется по наличию жидкости в тканях легких, затрудняющей доступ кислорода в кровь. Обычно отек легких проявляется в виде сильной одышки в состоянии покоя, удушья, посинения кожи.
• Молниеносная форма заболевания считается самой опасной, поскольку развивается стремительно и поражает все жизненно важные системы организма. У женщины резко повышается температура тела, она теряет сознание. В большинстве случаев патологическое состояние приводит к остановке сердца.

Диагностические мероприятия

При подозрении на эмболию околоплодными водами проводится комплексная оценка результатов лабораторных, инструментальных и физикальных исследований. В группу риска входят женщины, у которых в анамнезе имеются инфекционные заболевания половой системы, хирургические операции на репродуктивных органах, многократные роды, особенно если они сопровождались осложнениями.

Для выявления признаков эмболии околоплодными водами при физикальном обследовании проводится анализ результатов измерений артериального давления, пульса и частоты дыхания. При подозрении на развитие патологии и явных клинических симптомах проводится гинекологический осмотр.

Для постановки точного диагноза обязательно проводят следующие лабораторные исследования:

• общий анализ крови для определения уровня гемоглобина, эритроцитов, тромбоцитов и гематокритного числа;
• коагулограмма, результаты которой содержат информацию о концентрации D-Димера, фибриногена и значении показателя АЧТВ;
• биохимический анализ для установления рН крови и содержания электролитов.

Для подтверждения или опровержения поставленного диагноза также используются современные инструментальные методы диагностики:

• электрокардиограмма, по которой можно выявить признаки ишемической болезни сердца и синусовой тахикардии;
• обзорная рентгенография органов грудной клетки, позволяющая определить наличие отека легких или гипертрофию правого предсердия.

Эмболия околоплодными водами — это редкое, но опасное осложнение беременности, которое вызывает множество обсуждений среди медицинских специалистов и будущих матерей. Многие врачи подчеркивают важность ранней диагностики, так как симптомы могут быть неясными и напоминать другие состояния. Клинический протокол диагностики включает оценку клинической картины, анализы крови и ультразвуковое исследование. Лечение требует немедленных действий: часто это экстренное кесарево сечение, чтобы спасти жизнь матери и ребенка. Важно отметить, что профилактика играет ключевую роль — регулярные осмотры и внимание к изменениям в состоянии здоровья могут снизить риски. Обсуждения среди пациентов также акцентируют внимание на необходимости информирования о возможных осложнениях, что может помочь в принятии обоснованных решений во время беременности.

Алгоритм действий при эмболии околоплодными водами

Методы лечения

Поскольку устранить причину возникновения эмболии околоплодными водами невозможно, лечение патологии заключается в восстановлении функций дыхательной и сердечно-сосудистой систем, нормализации работы всех пострадавших органов. Последовательность терапевтических мер зависит от тяжести поражения организма и особенностей клинической картины.

Неотложная помощь

При эмболии околоплодными водами огромную роль играет своевременно оказанная женщине медицинская помощь. В связи с тем, что патологический процесс может развиваться молниеносно, любое промедление может привести к трагическим последствиям.

Чтобы сохранить жизнь матери и малышу, в первую очередь необходимо тщательно проанализировать анамнез заболевания. Если состояние женщины сопровождается симптоматикой, свидетельствующей о нарушениях работы сердечно-сосудистой или дыхательной систем, нужно принять экстренные меры по восстановлению функционирования пораженного органа.

Последовательность действий при появлении явных признаков патологии должна быть следующей:

1. Обеспечить правильное положение тела женщины для предотвращения передавливания нижней полой вены.
2. Проведение сердечно-легочной реанимации (в случае необходимости).
3. Проведение оксигенотерапии (подача увлажненного кислорода).
4. Катетеризация двух вен и мочевого пузыря.
5. Наблюдение за пациенткой. Если после проведенных мероприятий состояние женщины не улучшилось, требуется немедленное проведение кесаревого сечения для спасения жизни малыша.

Медикаментозный подход

Медикаментозное лечение, в соответствии с протоколом оказания медицинской помощи пациенткам с эмболией амниотическими водами, включает следующие процедуры:

• Для возмещения кровопотери и предупреждения нарушений свертываемости крови применяются кортикостероиды. Такие лекарственные средства способствуют купированию анафилактической реакции. Для этого пациентке внутривенно вводится большая доза препарата (Преднизолон, Метипред).
• Чтобы предотвратить развитие тромбоэмболии, в схему лечения включаются антикоагулянты.
• Остановка кровотечения осуществляется с помощью ингибиторов фибринолиза.
• Водные коллоидные растворы позволяют повысить артериальное давление.

Оперативное вмешательство

Если причиной резкого ухудшения самочувствия беременной женщины является эмболия околоплодной жидкостью, ее переводят в реанимацию. В зависимости от особенностей клинических признаков может быть проведена вентиляция легких или гемотрансфузия.

https://youtube.com/watch?v=2BOL8ZIuzQY

Если восстановить функции поврежденных органов не удается, врачи принимают решение о преждевременной стимуляции родовой активности. Когда пациентка находится в критическом состоянии, проводится операция кесарева сечения.

В редких случаях при возникновении патологии выполняют операцию по удалению матки. В таком случае основная причина оперативного вмешательства – сильное маточное кровотечение, которое не получается остановить другими методами.

Период реабилитации

Поскольку эмболия околоплодными водами вызывает тяжелые осложнения, женщине потребуется достаточно длительная реабилитации для восстановления функций всех систем организма. Терапевтические методы в этот период аналогичны тем, которые используются после ДВС-синдрома, геморрагического или травматического шока.

Наиболее важным является нормализация работы мочевыделительной и дыхательной систем. После проведения реанимационных мероприятий существует угроза развития «шокового легкого» или «шоковой почки».

Возможные осложнения

Несвоевременное оказание медицинской помощи или ошибки в лечении эмболии амниотическими водами приводят к тяжелым осложнениям:

1. внезапному нарушению или прекращению работы почек;
2. резкому ослаблению сократительной функции сердца;
3. анафилактическому или геморрагическому шоку;
4. воспалению слизистой оболочки матки;
5. инсульту;
6. смерти матери и малыша.

Меры профилактики

Можно ли предотвратить развитие эмболии околоплодной жидкостью у беременной? Основной мерой профилактики специалисты считают комплексное обследование на этапе планирования беременности.

Кроме этого, на первых неделях беременности женщине следует встать на учет в женскую консультацию и выполнять все рекомендации лечащего врача. В случае появления гипертонуса матки или плацентарной недостаточности, необходим прием медикаментозных средств, направленных на стабилизацию патологического процесса.

Вопрос-ответ

Почему возникает эмболия околоплодными водами?

Высокий риск эмболии околоплодными водами всегда связан с непосредственной травмой амниотического мешка и нарушением целостности кровеносных сосудов матки. В большинстве случаев данный механизм развития ЭОВ обусловлен: преждевременным отслоением нормально расположенной плаценты или ее предлежанием разрывом матки

Какой из симптомов эмболии амниотической жидкостью является наиболее частым?

Симптомы и признаки эмболии амниотической жидкостью Первым признаком может быть внезапная остановка сердца. У других пациентов внезапно развивается одышка, тахикардия, тахипноэ и гипотония. Часто вскоре следует нарушение дыхания, со значительным цианозом, гипоксией и с влажными хрипами в легких.

Каким образом эмболия околоплодными водами вызывает ДВС-синдром?

Эмболия амниотической жидкостью (ЭАЖ) происходит, когда амниотическая жидкость попадает в кровоток беременной матери, как правило, во время родов, вызывая серьезную и быструю реакцию, которая может привести к кардиореспираторному коллапсу и диссеминированному внутрисосудистому свертыванию крови (ДВС-синдром) [1].

Почему околоплодные воды попадают в кровь?

Основные пути проникновения ОВ — это разрыв сосудов шейки матки и разрыв (разрез, прокол) оболочек и ткани плаценты с поступлением ОВ в материнский кровоток через сосуды плаценты, при преждевременной отслойке плаценты, кесаревом сечении, когда разрез матки сопровождается разрезом ткани плаценты и при амниоцентезе [1—7]

Советы

СОВЕТ No1

Обратите внимание на симптомы: Если вы замечаете резкое ухудшение состояния беременной женщины, такие как одышка, тахикардия или сильная тревога, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Эти симптомы могут указывать на эмболию околоплодными водами.

СОВЕТ No2

Регулярно проходите медицинские осмотры: Регулярные проверки у врача во время беременности помогут выявить возможные риски и предотвратить осложнения, включая эмболию околоплодными водами.

СОВЕТ No3

Изучите информацию о рисках: Ознакомьтесь с факторами риска, связанными с эмболией околоплодными водами, такими как многоплодная беременность или преждевременное разрыв околоплодных оболочек. Это поможет вам быть более осведомленным и подготовленным.

СОВЕТ No4

Обсудите план родов с врачом: Важно заранее обсудить с вашим врачом возможные сценарии родов и меры, которые могут быть предприняты в случае возникновения осложнений, включая эмболию околоплодными водами.