Профилактика и лечение двс-синдрома при отравлении уксусной эссенцией

Лечение отравлений уксусной эссенцией включает меры, направленные на быстрое удаление прижигающего вещества из желудочно-кишечного тракта и коррекцию нарушений систем и органов, которые развиваются при ожоговой болезни.

На догоспитальном этапе на месте происшествия проводят промывание желудка с помощью толстого зонда, смазанного вазелиновым маслом, 8—10 л холодной воды. Перед промыванием вводят под кожу 1 мл 2% раствора промедола, 2 мл 2% раствора папаверина, 1 мл 0,1% раствора атропина с целью уменьшения болевого фактора и снятия спазма.

Проведение этой процедуры наиболее эффективно в первые 6 ч после приема эссенции, в дальнейшем эффективность значительно снижается в связи с завершением резорбции этого препарата; а по прошествии 12 ч промывание желудка нецелесообразно. В первые 12 ч после отравления промывание желудка является абсолютно безопасной процедурой и не имеет каких-либо противопоказаний.

При выраженном ожоге и отеке слизистой оболочки глотки и пищевода для проведения зонда может быть использован жесткий направитель (например, буж), который предварительно вводят в зонд, а после его проведения в желудок извлекают. Наличие крови в промывных водах не является противопоказанием для дальнейшего промывания желудка.

При отравлении прижигающими жидкостями беззон-довое промывание желудка с искусственным вызыванием акта рвоты является крайне опасным, поскольку повторное прохождение кислоты по пищеводу усиливает степень его ожога. Кроме того, при этом существует опасность аспирации прижигающей жидкости и развитие тяжелого ожога дыхательных путей.

Применение раствора гидрокарбоната натрия с целью нейтрализации уксусной эссенции недопустимо, так как вызывает острое расширение желудка образующимся углекислым газом и усиление кровотечения. В качестве нейтрализующего средства может быть использована жженая магнезия или альмагель с последующим промыванием желудка.

Лечение болевого синдрома включает введение наркотиков (морфин, промедол, омнопон) по 1 мл 3— 4 раза в сутки, холинолитиков: атропина—1 мл 0,1% раствора, папаверина — 2 мл 2% раствора, плати-филлина— 1 мл 0,2% раствора подкожно 6—8 раз в сутки, глюкозо-новокаиновой смеси (500 мл 5% раствора глюкозы, 50 мл 2% раствора новокаина) 2—3 раза в сутки. Новокаин пролонгирует действие наркотических препаратов. Выраженный седативный эффект оказывает введение в вшу 1 мл 0,5% раствора галоперидо-ла в сочетании с наркотиками (омнопоном или промедо-лом—1 мл) или нейролептаналыезия — 0,1 мг фентанила и 5 мг дроперидола 2—3 раза в сутки в разведении в 20 мл 5—40% раствора глюкозы. Внутрь показан прием альмагеля А (с анестезином).

При лечении экзотоксического шока одним из ведущих компонентов является инфузионная терапия, которая проводится под контролем основных гемодина-мических показателей — центрального объема крови, ударного индекса, сердечного индекса, ЦВД. В вену вводят коллоидные плазмозаменяющие растворы: полиглю-кин, реополиглкжин, а также гипертонический (10— 15%) раствор глюкозы с инсулином, которые способствуют повышению коллоидно-осмотического внутрисо-судистого давления и препятствуют экстравазации жидкости.

Особое внимание уделяется устранению метаболических нарушений. Нейтрализация факторов ацидоза осуществляется с помощью ощелачивания плазмы. Для этого используется 4% раствор гидрокарбоната натрия, количество которого в резорбтивной фазе отравления рассчитывают по формуле: масса телах BE. В период элиминации и в соматогенную фазу количество корригирующего раствора рассчитывают по формуле Аструпа: Масса тела X BE 2

Объем инфузионной терапии определяется тяжестью расстройств гемодинамики и в каждом конкретном случае по уровню восстановления гемодинамических параметров, величине гематокрита. Больным с декомпенси-рованным шоком быстро струйно вводят коллоидные растворы под давлением 100 мм рт. ст. (с использованием специального насоса). Интенсивное введение жидкости продолжают до повышения гемодинамических показателей на 45—50% по сравнению с исходным уровнем, затем переходят на капельное вливание растворов. Количество введенной жидкости составляет от 3—5 до 10— 15 л в сутки. При восстановлении показателей центральной гемодинамики и повышенном общем периферическом сопротивлении сосудов назначают нейроплегики (фентанил с дроперидолом) и новокаин, обладающий выраженным ганглиоблокирующим и адренолитическим действием. Выраженную гипотонию ликвидируют введением глюкокортикоидов (преднизолон до 1—1,5 г в сутки).

Лечение гемолиза осуществляется введением гипертонического (10—20%) раствора глюкозы и 4% раствора гидрокарбоната натрия, устраняющего явления ацидоза. Для выведения свободного гемоглобина проводят форсированный диурез с использованием мочевины, маннитола (1—2 г на 1 кг массы тела) или фуро-семида (при гемолизе легкой степени 60—80 мг, средней тяжести 100—120 мг, при тяжелом гемолизе — более 200 мг одномоментно). Форсированный диурез проводится только после устранения выраженных гемодинамических расстройств. При тяжелом гемолизе, как правило, имеющем место при выраженном экзотоксическом шоке, показано проведение трансумбиликальной инфузионной терапии. Применение данного метода введения лекарственных препаратов наиболее надежно корригирует расстройства гепатопортальной гемоциркуляции и патологическое депонирование крови в сосудах портальной системы при экзотоксическом шоке, а также является эффективным профилактическим лечебным мероприятием токсической гепатопатии.

Используют следующие лекарственные препараты: гидрокарбонат натрия — до 500 мл 4% раствора, который при ранних сроках введения осуществляет непосредственную нейтрализацию водородных ионов в системе крови, препятствуя их проникновению в печень; 5— 10% раствор глюкозы — 400—800 мл; реополиглюкин — 400—800 мл; при склонности к снижению артериального давления — полиглюкин; гемодез; эуфиллин, гормоны, гепарин; витамины группы В, глутаминовая кислота, кокарбоксилаза. Общее количество вводимой жидкости колеблется от 1000 мл в сутки при компенсированном экзотоксическом шоке до 2500—3000 мл при декомпен-сированном шоке. Внутрипортальная инфузионная терапия продолжается от нескольких часов до 7—14 сут в среднем: при компенсированном экзотоксическом шоке— 10—12 ч, при декомпенсированном шоке—1— 2 сут, при гепатопатии средней тяжести — 3—5 сут, при тяжелой гепатопатии— 10—14 сут.

Лечение токсической коагулопатии осуществляется с применением антикоагулянта прямого действия гепарина. Гепарин целесообразно использовать еще до развития выраженного синдрома токсической коагулопатии.

При установлении диагноза токсической коагулопатии I стадии (гиперкоагуляция) лечение гепарином проводят под контролем определения времени свертывания крови перед каждой инъекцией, во II (гипокоагуляция) и III (фибринолиз) стадии — под контролем определения содержания фибриногена и подсчета числа тромбоцитов каждые 4 ч до момента, когда эти показатели начнут повышаться. В дальнейшем ежедневно в период всего лечения гепарином необходимо делать развернутую коагулограмму.

Своевременное проведение мероприятий, направленных на коррекцию гемодинамических расстройств, прекращение гемолиза и выведение гемоглобиновых шлаков, устранение ацидоза и лечение токсической коагулопатии являются основой предупреждения тяжелого поражения почек.

При развитии олигурии стимуляция диуреза проводится введением эуфиллина (10—20 мл 2,4% раствора) в вену и папаверина (5 мл 2% раствора) в мышцу, а также диуретиков—10—20% раствора маннитола из расчета 1 г на 1 кг массы тела или фуросемида до 250 мг внутривенно.

Применение указанных препаратов оказывает положительное действие в самом раннем периоде острой почечной недостаточности (в 1—2-е сутки). В дальнейшем прогрессирование процесса в почках, нарастание азотемии вынуждает прибегать к экстракорпоральным методам диализа и симптоматической терапии, общепринятой для подобных осложнений.

Лечение ожогов пищеварительного тракта включает назначение антибиотиков (пенициллин — по 1 000000 ЕД 6—8 раз в сутки, биомицин — 1—2 г в сутки), спазмолитиков (0,1% раствора атропина, 2% раствора папаверина, 0,2% раствора платифиллина по 1 мл 4—6 раз в сутки).

Для местного лечения внутрь назначают микстуру — через каждый час по 20 мл (10% эмульсии подсолнечного масла 200 мл, биомицина 2 мл, анестезина 2 мл) и альмагель. Длительность лечения определяется тяжестью ожога: при легком ожоге и средней тяжести — 10—20 дней, при тяжелом — не менее 30 дней. Указанный курс лечения должен быть проведен в условиях стационара, в дальнейшем лечение может быть продолжено в амбулаторных условиях: при легком ожоге — до 3 нед, при ожоге средней тяжести —до 1 мес, при тяжелом ожоге — до 2 мес.

Больные с тяжелыми ожогами, осложненными хроническим коррозивным эзофагитом и гастритом, нуждаются в длительной гормонотерапии (до 1 года) в сочетании с введением антибиотиков для профилактики Рубцовых сужений пищеварительного тракта. При наличии длительно незаживающих язв в комплекс лечения может быть включена гипербарическая оксигенация, которая способствует более быстрой эпителизации язвенной поверхности.

При наличии рубцовых сужений пищевода основным методом консервативного лечения является бужирова-ние. Несмотря на большую историю и значительное количество различных способов, бужирование— не всегда простая для выполнения и безопасная процедура. Частота перфораций пищевода при бужировании рубцовых сужений колеблется от 2 до 25%. От 20 до 50% больных с перфорацией пищевода умирают от медиастинита или других осложнений. В настоящее время большое признание приобрел метод бужирования сужений пищевода полыми бужами по стальной струне с пружинным проводником. Принцип методики состоит в том, что через суженный участок пищевода в желудок проводят стальную струну с мягкой пружинкой на конце. Благодаря наличию на конце струны пружинки-проводника последняя может быть легко и без травмы пищевода проведена через канал в его суженной части. Как только струна проведена через сужение в желудок, на нее насаживают полый буж и производят бужирование пищевода. Клюв бужа не может повредить стенки пищевода или желудка, так как этому препятствует стальная струна. При этой методике бужирования пищевода максимальный эффект (т. е. проведение бужей № 36—38) достигается за 1—2, редко за 3 сеанса. Поскольку форсированная дилатация рубцовых стриктур пищевода — болезненная процедура, первые 1—2 бужирования проводят под наркозом, с эзофагоскопией. При проведении данной процедуры в течение 3—10 дней назначают противовоспалительное лечение. В последующем проводят поддерживающее профилактическое бужирование от 3 до 10 раз с интервалами от 1 нед до месяца, в отдельных случаях до 2—3 мес. Стойкий клинический эффект достигается у 77% больных. Если стойкий клинический эффект не достигнут в течение 2 лет, показано оперативное лечение. В противном случае велика опасность малигнизации стриктуры.

Раннее первичное кровотечение в специальной терапии не нуждается, так как в связи с развитием гиперкоагуляции оно быстро прекращается. Лечение ранних вторичных кровотечений ведется по двум направлениям: усиление гемостаза в месте кровотечения и одновременное угнетение общей внутрисосудистой коагуляции с использованием гепарина. Наилучшим местным гемостатическим эффектом обладает локальная гипотермия пищевода и желудка. Она уменьшает кровоток по сосудам желудка на 67%, способствует агрегации форменных элементов, локально уменьшает фибриноли-тическую активность. Все это создает благоприятные условия для местного тромбообразования. Для локальной гипотермии используют аппарат АГЖ-2 и специальные зонды.

Наибольшее распространение при лечении пищеводно-желудочных кровотечений получила локальная гипотермия желудка открытым методом. Двухканальный зонд без латексного баллона на конце вводят в полость желудка. Вход в малый канал присоединяют к аппарату АГЖ-2. В качестве хладоносителя обычно используется холодная водопроводная вода, которая из какой-либо емкости при помощи насоса аппарата через резиновую трубку подается в аппарат, где охлаждается до температуры 4°С. Из аппарата через канал малого диаметра зонда вода при помощи насоса аппарата нагнетается в полость желудка. Отток воды из желудка осуществляется через канал большого диаметра зонда самотеком. Оптимальный режим работы аппарата АГЖ-2 при использовании открытого способа: производительность насоса 0,6 л/мин, температура хладоносителя 4°С, время проведения гипотермии 2 ч. При проведении локальной гипотермии желудка необходимо согревать больного.

Локальную гипотермию желудка открытым методом можно проводить и при отсутствии специального аппарата. Простейшим вариантом может явиться длительное промывание желудка холодной водой через одноканальный зонд. При наличии двухканального зонда вход в канал малого диаметра при помощи резиновой трубки можно присоединить к резервуару с ледяной водой, установленному на возвышенном месте. Вода при помощи льда может быть охлаждена до 2°С. Из резервуара BOi да самотеком через канал малого диаметра зонда поступает в полость желудка, а через канал большого диаметра вытекает. Скорость циркуляции воды регулируется зажимом.

Введение гепарина можно начинать только при условии локальной остановки кровотечения. Локальная гипертермия желудка неэффективна при развитии у больного афибриногенемии. В этих случаях для остановки кровотечения можно прибегнуть к замораживанию слизистой оболочки желудка.

При поздних кровотечениях гепаринотерапия противопоказана. В этих случаях локальная гипотермия желудка менее эффективна. Кроме того, проводится обычная гемостатическая терапия: голод, дробное переливание крови, плазмы, фибриногена, введение хлорида кальция и пр.

Хирургические, методы лечения при ранних кровотечениях не показаны вследствие тяжелых послеоперационных осложнений (перитонит, пневмония и пр.). Они рекомендуются для применения в более позднем периоде заболевания (3—4 нед) для лечения труднокупируемых поздних кровотечений.

Для лечения пневмоний используется капельное введение 10000000—20 000 000 ЕД пенициллина в сутки с добавлением 10 000—15 000 ЕД гепарина. Необходимо использовать комбинацию различных антибиотиков.

Одним из важнейших моментов в комплексном лечении является диетическое питание. На основании данных эндоскопического исследования диетотерапия проводится с учетом степени химического ожога желудка и стадии воспалительного процесса. Нежелательные последствия может оказать как слишком раннее расширение рациона питания, так и слишком длительное его ограничение.

При легком ожоге в первую неделю назначают диету 1а по Певзнеру, в дальнейшем в течение 2 нед—диету 1. При ожоге желудка средней тяжести первые 2 нед показана диета 1а, в третью—1б, после выписки (на 15—20-й день) —диета 1 на 2 —3 нед. У больных с тяжелым ожогом в первые дни обычно акт глотания нарушен, в связи с чем они должны получать парентеральное или энтеральное зондовое питание. Как только восстанавливается акт глотания, больным на 5—7 дней назначают индивидуальную диету: молоко, сливки, яйца всмятку, кисель, желе, мороженое, затем переводят их на диету 1а на 2—3 нед, потом на диету 1б (1 — 2 нед). Впоследствии диету 1 назначают на длительный срок в зависимости от течения хронического гастрита. Так как диеты 1а, 1б, 1 не могут обеспечить повышенную потребность больных в белках, во всех случаях рацион восполняется полноценными белками (яйца всмятку, творог, отварное мясо). Кроме диетотерапии, для лечения коррозивного гастрита назначают витамин А.

Хронические отравления уксусной кислотой наблюдались в прошлом, когда для борьбы с избыточной массой тела уксус употребляли систематически внутрь в течение длительного времени в значительных количествах. Это вело к резкому истощению организма вследствие развития хронического воспаления желудка, сопровождающегося кахексией, выраженной астенией.

Лужников Е. А. Клиническая токсикология, 1982

Бытовые отравления пищевыми продуктами – явление распространенное. На кухонной полочке у каждой домохозяйки есть весьма токсичные добавки. Одно из таких веществ – уксусная эссенция. Несмотря на мнимую безопасность и экологичность, это очень опасное вещество. Отравление уксусной эссенцией занимает одно из лидирующих мест в рейтинге отравлений пищевыми добавками.

Основные виды и свойства уксуса

Уксусная кислота – это пищевой консервант, имеющий сложную химическую молекулярную структуру. Бывает следующих разновидностей:

1. Яблочная уксусная эссенция в минимальной концентрации приносит человеческому организму только помощь. Народная медицина рекомендует в качестве противовоспалительного и антибактериального средства пить натощак раствор чайной ложки яблочного уксуса на стакан чистой прохладной воды. Интоксикация организма начинается при употреблении от 100 мл в чистом виде 5% яблочной уксусной эссенции. Возможен ожог пищевода, слизистой желудка и поражения внутренних органов.
2. Винный уксус в малых дозах служит отличным профилактическим средством заболеваний сердечно-сосудистой системы. Широко используется для приготовления блюд японской кухни. Обладает ярким терпким ароматом. Передозировка, опасная для здоровья, наступает при приеме выше 30 мл 5% эссенции.
3. Бальзамический уксус медики запрещают употреблять даже в крошечных количествах людям с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Несмотря на его яркие вкусовые свойства, отравление при передозировке им наступает быстрее всего.
4. Столовый уксус представляет собой 9% раствор уксусной кислоты. Это самый опасный раствор, так как обычно имеет крайне высокую концентрацию кислоты (от 15 % и выше). Следует его тщательно оберегать от детей и не хранить вовсе в доме, где есть психически нездоровые люди. Часто столовым уксусом предпочитают травиться специально люди, склонные к такого рода поступкам. Смертельная доза такого раствора при условии концентрации кислоты 10-15% составляет 100-150 мл.

Для чего его используют в кулинарии?

Уксусная кислота представляет собой бесцветную жидкость с резким запахом и терпким вкусом. Смешивается до однородной консистенции со многими растворителями. Непреднамеренный прием чистой эссенции затруднен по причине резкого запаха этой кислоты и серьезного раздражающего влияния на дыхательные пути. Увы, отравление уксусной эссенцией – одна из самых распространенных причин бытовой смертности.

Уксусная эссенция широко применяется при готовке изделий из теста (вместе с пищевой содой – в качестве разрыхлителя). Опытные хозяйки используют ее при замешивании теста для блинов, основы для домашней пиццы, придания рису терпких вкусовых ноток, для вымачивания мясного ассорти перед жаркой шашлыка.

Возможные причины интоксикации

Часто раствор уксуса пьют люди в состоянии сильного алкогольного опьянения. Именно они не в состоянии почувствовать резкий запах и кислый вкус. Часто бывает, что пьяный человек желает достичь еще большей эйфории, и в поисках средств решается на отчаянные поступки. Многие необразованные люди до сих пор считают, что уксусная эссенция может повысить градус алкогольного напитка. Разумеется, такое мнение полностью ошибочно.

Вторая причина – прием уксуса в высоких дозировках по причине неосведомленности. Это свойственно детям и подросткам. Например, яблочный уксус обладает довольно приятным ароматом (особенно 5% раствор) и малыши могут подумать, что это сок.

В некоторых случаях возможно отравление парами уксусной эссенции на кулинарных и технологических производствах. Это прямое несоблюдение инструкции безопасности.

Воздействие на организм уксуса

На полках супермаркетов продукт хранится в концентрации 5-10%. Смертельная доза уксуса 10% – около 200 мл ( это количество варьируется в зависимости от пола, веса и состояния здоровья). На производстве и в профессиональных ресторанах могут применять эссенцию концентрацией до 70% – опасная для здоровья доза такого раствора еще меньше – около 20-50 мл.

Не стоит пытаться использовать уксус для лечебных целей самостоятельно. Даже относительно безопасный раствор яблочной уксусной эссенции в малом количестве может привести к интоксикации у людей с хроническими заболеваниями печени и щитовидной железы.

Первые симптомы отравления уксусной эссенцией

На что стоит обратить внимание в первую очередь (внешние проявления интоксикации):

• человеку не хватает воздуха, он начинает жадно дышать;
• кожный покров бледнеет, а вокруг губ образуется ярко-красная каемка;
• лихорадка, легкий озноб;
• в некоторых случаях – сильная тошнота, рвота;
• обильное слюноотделение.

Вот медицинские признаки отравления уксусной эссенцией:

• изменяется состав крови: разрушение эритроцитов с выделением гемоглобина;
• стремительно развивается печеночная и почечная недостаточность;
• обширные ожоги пищевода и слизистой желудка;
• невыносимая боль жгучего характера у пациента (возникает при приеме больших доз уксусной эссенции);
• нарушение свертываемости крови.

Способы выявления интоксикации

Опытный врач без труда за считанные секунды вынесет верный вердикт. Резкий запах изо рта, характерный внешний вид пострадавшего и жалобы не оставят никаких сомнений в диагнозе. По коду МКБ отравление уксусной эссенцией маркируется T54.2.

В некоторых случаях время на спасение пострадавшего идет на считанные минуты. Нет времени делать анализы крови, мочи и ждать результат. Поэтому важно проявить сообразительность и не медлить. Острые отравления уксусной эссенцией часто заканчиваются летальным исходом.

Даже неподготовленному человеку, далекому от медицины, будет несложно догадаться о причине плохого самочувствия или мучительной боли пострадавшего. Для этого будет достаточно наклониться к его лицу – изо рта будет отчетливо доноситься уксусный запах.

Три степени сложности интоксикации уксусной кислотой

Медицина выделяет следующие степени по оказанному организму ущербу:

• легкая степень характеризуется низкой степенью интоксикации, поверхностными ожогами пищевода, легким ознобом, тошнотой;
• при средней степени значительно повреждается желудок, происходит сгущение крови и может развиться острая почечная недостаточность;
• тяжелая степень часто приводит к летальному исходу по причине выхода из строя печени, желчного пузыря, прочих органов желудочно-кишечного тракта; для этой степени характерны серьезные ожоги внутренних органов; пациента обильно рвет, он теряет сознание, испытывает мучительную боль.

Оказание первой помощи пострадавшему

Алгоритм действий, если вы заподозрили у человека отравление уксусной эссенцией:

1. Вызвать по телефону скорую помощь.
2. Ополоснуть рот чистой прохладной водой, попытаться промыть горло. Не стоит этого предпринимать, если у больного агония, и он испытывает сильную боль.
3. Нельзя пытаться “погасить” кислотную реакцию использованием пищевой соды (распространенная ошибка).
4. Нельзя давать никакие таблетки до приезда врачей, запрещено употребление какой бы то ни было пищи.
5. Осуществить процедуру промывания желудка в домашних условиях (при наличии у оказывающего первую помощь необходимой квалификации).

Помощь при отравлении уксусной эссенцией должна в первую очередь руководствоваться правилом “не навреди”. Попытки напоить больного раствором соды, постным маслом и прочими средствами “народных методов нейтрализации уксуса” может привести к еще большим осложнениям. Если скорая помощь будет долго добираться до места происшествия – лучше всего описать по телефону степень интоксикации и выполнять указания медиков.

Основные методы лечения

Лечение при отравлении уксусной эссенцией заключается в снижении токсического влияния кислоты на внутренние органы.

В первую очередь, это промывание желудка. Затем мед. работник внутривенно введет особые вещества-антидоты, которые смогут нейтрализовать разрушительное действие яда.

Прием гидрокарбоната натрия для восстановления кислотно-щелочного баланса возможен только под наблюдением опытных медиков, так как может вызвать непредвиденную аллергическую реакцию.

Дальнейшее лечение направлено на восстановление повреждений после токсического удара. Это заживление внутренних ожогов, восстановление работы поврежденных органов и систем.

Профилактические меры

Основное правило профилактики: не хранить дома концентрированные растворы уксусной эссенции! Ни к чему даже их покупать. В крайнем случае, если на полке магазина не было низко концентрированного раствора – разбавить эссенцию самостоятельно чистой водой. От этого она не потеряет своих свойств.

Даже после этого нельзя хранить уксус в доступных местах (особенно, если в доме есть дети или люди с психическими отклонениями, не отдающие себе отчет в своих действиях).

Бутылочка должна быть плотно закупорена во избежание случайного пролития и постепенного испарения.

Последствия отравления уксусной эссенцией

Каждый случай индивидуален и зависит от возраста, пола и исходного состояния здоровья пациента. После получения интоксикации сложной степени пациенту грозит пожизненная инвалидность. Даже вовремя оказанные грамотные мероприятия по реабилитации не всегда способны кардинально изменить ситуацию.

Вот некоторые распространенные последствия отравления:

• острая почечная недостаточность;
• ожог пищевода и слизистой оболочки желудка;
• механическая асфиксия;
• резекция части желудка и кишечника.

Первая помощь при отравлении уксусной эссенцией и своевременный вызов скорой помощи может помочь сохранить пациенту жизнь. Промывания желудка при получении интоксикации первой степени обычно бывает достаточно. Если началось поражение тканей органов – то остановить процесс будет очень сложно. Примерно 14% всех зафиксированных случаев отравлением уксусной эссенцией заканчиваются летальным исходом.

Исходя из патогенеза данного отравления уксусной кислотой ( эссенцией ), узловыми моментами данного заболевания, помимо болевого шока и неспецифической симпатоадреналовой реакции, является гемолиз эритроцитов и последующее образование кристаллов солянокислого гема-тина в кислой почечной среде. Эти патологические процессы можно прервать. Быстрое струйное внутривенное введение гипертонических растворов глюкозы (10—20%) позволяет остановить гемолиз и даже вернуть к жизни часть разбухших, но еще не разрушенных эритроцитов, а внутривенное введение 4% р-ра бикарбоната натрия, до получения стойкой щелочной реакции мочи, позволяет купировать образование кристаллов солянокислого гематина.

Недопустимо для нейтрализации уксусной эссенции промывание желудка содой, т. к. это может вызвать острое расширепие желудка!

Оптимальными препаратами для нейтрализации уксусной кислоты ( эссенции )является жженая магнезия или альмагель (Е. А. Лужников, Л. Г. Костомарова, 1989).

Перед промыванием проводится обезболивание препаратами группы анальгетиков (вплоть до наркотических типа промедола или омнопона) в общепринятых дозах в зависимости от состояния больного, а зонд перед введением смазывается вазелиновым маслом. При отсутствии медикаментов или до прибытия бригады скорой помощи можно рекомендовать пострадавшему кубики льда, несколько глотков подсолнечного масла.

Госпитальный этап лечения при отравлении уксусной кислотой. В условиях стационара промывание желудка проводится только в том случае, если эта процедура не была выполнена на догоспитальном этапе.

1. Для купирования болевого синдрома используются наркотики, глюкозо — новокаиновая смесь (500 мл 5% глюкозы + 50 мл 2% новокаина), нейролептаналгезия.

2. Патогенетическое лечение гемолиза начинается с в/в струйного введения гипертонического раствора глюкозы (10—20%) в количестве 400—500 мл с соответствующим количеством инсулина.

Примечание. Данный вид лечения эффективен только в первые несколько часов после отравления, пока имеются набухшие эритроциты.

3. Для предупреждения образования кристаллов солянокислого гематина с первоначального этапа лечения начинается в/в введение 4% р-ра соды до изменения реакции мочи на нейтральную, а затем и щелочную. Чтобы добиться такого эффекта, иногда требуется ввести до 1,5 и более литров соды. В последующем, примерно 1—2 суток, следует таким же образом поддерживать нейтральную реакцию мочи.

Примечание. Проведение данного метода лечения возможно при сохраненной экскреторной функции почек.

4. Лечение экзотоксического шока проводится по правилам, изложенным в тему ШОКОВЫЕ СОСТОЯНИЯ, и складывается из инфузионной терапии физраствором, глюкозой различной концентрации, полиглюкином, реополиглюкином и другими препаратами, что способствует повышению коллоидно-осмотического внутрисосудистого давления и препятствует экс-травазации жидкости. Количество вводимой жидкости при тяжелом отравлении может колебаться от 3—5 до 10 л/24 часа. Контроль инфузионной терапии осуществляется по общепринятым методикам измерением ЦВД и почасового диуреза.

5. Выраженную гипотонию и повышенную проницаемость клеточных мембран ликвидируют введением глюкокортикоидов (преднизолон до 30 мг/кг/24 часа).

6. Выведение свободного Нb достигается методом форсированного диуреза.

7. Лечение токсической коагулопатии проводится ангикоагулянтами прямого действия (гепарин) в дозах, зависящих от стадии ДВС-синдрома (лабораторный контроль: свертываемость, коа-гулограмма, тромбоэластограмма и др., инструментальный контроль — фиброгастроскопия).

8. Профилактика ОПН осуществляется стимуляцией диуреза путем введения эуфиллина, папаверина, использования методики форсированного диуреза.

10. При ожоговой инфекции применяются антибиотики широкого спектра действия.

11. При ожоге верхних дыхательных путей и признаках ОДН показана трахеостомия.

Читайте также: