Как сокращенно пишется туберкулез

Международный Совет Медсестер

Руководящие принципы ТБ контроля

Для медсестер в системе ухода и лечения больных туберкулезом и туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью

Издание

Все права, включая перевод на другие языки, сохранены за авторами. Запрещается воспроизводить данный текст, как целиком, так и в отрывках, в печатной форме, фотографическими или любыми иными средствами, хранить в информационно-поисковых системах, а также пересылать без письменного на то разрешения Международного Совета Медсестер. Небольшие отрывки (до 300 слов) можно воспроизводить без разрешения при условии ссылки на первоисточник.

3, place Jean-Marteau, 1201 Geneva (Switzerland)

Глава 1: ТУБЕРКУЛЕЗ – КЛИНИЧЕСКИЙ КОНТЕКСТ.. 3

История туберкулеза. 3

Эпидемиология туберкулеза. 4

Внелегочный ТБ.. 7

Признаки и симптомы легочного и внелегочного ТБ 8

Факторы риска заболеть ТБ.. 8

Как воздействовать на факторы риска. 9

Превентивная терапия изониазидом.. 13

Превентивная терапия котримоксазолом (ПТК) 13

Туберкулез с лекарственной устойчивостью.. 15

Глава 2: Глобальные меры противотуберкулезного контроля. 19

Стратегия DOTS (1995 – 2005) 22

Глава 3: Диагностика туберкулеза. 26

Скрининг на ТБ 26

Диагностика легочного ТБ 27

Диагностика внелегочного ТБ.. 29

Диагностика лекарственно-устойчивого ТБ.. 29

Диагностика ТБ у детей 30

Обследование контактов. 31

Классификация больных ТБ.. 32

Глава 4: Лечение туберкулеза. 35

Лечение ТБ: Основные противотуберкулезные препараты.. 35

Режимы химиотерапии для детей 39

Лечение МЛУ ТБ 40

Новые препараты для лечения лекарственно-устойчивого ТБ.. 42

Контроль за химиотерапией. 43

Классификация результатов лечения. 44

Побочные эффекты препаратов. 46

Соблюдение режима лечения. 47

Глава 5: Рекомендации по уходу за больным: принципы и приемы медсестринского ухода 48

Роль медсестер в уходе за больным и ТБ контроле. 48

Пациент-ориентированный подход к ТБ контролю и помощи. 51

Пациент-ориентированный подход и приверженность лечению.. 53

Глава 6: Организационные и кадровые вопросы.. 55

Oрганизационные вопросы.. 55

Кадровые вопросы.. 55

Профилактика и контроль за распространением инфекции. 56

Охрана здоровья персонала 58

Мобилизация общественности и адвокация. 62

Санитарное просвещение. 63

Поддержка лечения по ДОТ. 63

Приложение 1: Aлгоритм скрининга на ТБ у взрослых и подростков. 66

Приложение 2: Образец формуляра для скрининга на симптомы ТБ.. 67

Приложение 3: Aлгоритм диагностики ТБ у детей. 68

Приложение 4: TБ препараты для лечения МЛУ ТБ, с разбивкой на пять групп. 69

Приложение 5: Побочные эффекты, какие препараты могут их вызвать и как с ними справляться при лечении МЛУ ТБ.. 72

Приложение 6: Факторы, влияющие на соблюдение режима лечения. 84

Список справочной литературы.. 86

Список таблиц

Таблица 1.1: Различия между латентной ТБ инфекцией и ТБ заболеванием 6

Таблица 1.2: Признаки и симптомы ТБ 8

Таблица 1.3: Причины неэффективного противотуберкулезного лечения 16

Таблица 3.1: Анализы и обследования для диагностики ТБ 28

Таблица 3.2: Определения при классификации случая заболевания ТБ 33

Таблица 4.1: Основные противотуберкулезные препараты первого ряда и рекомендуемые дозы 35

Таблица 4.2: Комбинации препаратов первого ряда в фиксированных дозах 36

Таблица 4.3: Рекомендуемые режимы терапии для впервые выявленных и предполагаемых ТБ больных 37

Таблица 4.4: Режимы ТБ терапии для ранее лечившихся больных в зависимости от доступности анализа на ЛУ 38

Таблица 4.5: Рекомендуемые режимы терапии для впервые выявленных больных ТБ детей в условиях эндемии ВИЧ 40

Таблица 4.6: Рекомендуемые дозы из расчета веса ребенка 40

Таблица 4.7: Группы противотуберкулезных препаратов второго ряда для лечения МЛУ ТБ 41

Таблица 4.8: Мониторинг ТБ лечения с помощью микроскопии мазка мокроты у впервые выявленных больных легочным ТБ (6 месячный режим терапии) 43

Таблица 4.9: Исходы лечения ТБ больных по классификации ВОЗ (исключая больных, лечившихся от рифампицин-резистентного (РР) или МЛУ ТБ) 44

Таблица 4.10: Исходы лечения больных РР, МЛУ или ШЛУ ТБ, лечившихся препаратами второго ряда 45

Таблица 5.1: Роль медсестры в осуществлении каждого из пяти элементов стратегии DOTS 49

Таблица 6.1: Профилактика и меры контроля за распространением ТБ инфекции 57

Таблица 6.2: Ключевые задачи медсестры в сфере профилактики и ТБ контроля 60

Список диаграмм

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

AFB КУБ – Кислотоустойчивые бактерии

BCG БЦЖ – Бациллы Кальметта Герена

CPT ПТК – профилактическая терапия котримоксазолом

CT КТ – компьютерная томография

DOT ДОТ – Лечение под наблюдением

DOTS ДОТС- Стратегия борьбы с ТБ, рекомендуемая к использованию во всем мире

DRS КЛУ – Контроль за лекарственной устойчивостью

DST АЛУ – Анализ на лекарственную устойчивость

EPTB ВЛТБ – внелегочный ТБ

GLC КЗС – Комитет Зеленого Света

HIV ВИЧ – вирус человеческого иммунодефицита

ICN МСМ – Международный Совет Медсестер

IGRA Interferon-gamma release assay – анализ индукции ИФНγ антигенами микобактерий туберкулеза

ILO МПС – Международный профсоюз

IPC ИПК – инфекционная профилактика и контроль

IPT ПТИ – профилактическая терапия изониазидом

IRIS СИР – Синдром иммунной реконституции

LPA Line probe assay – гибридизация ДНК с линейными зондами

LTBI ЛТБИ – латентная ТБ инфекция

MDR-TB МЛУ ТБ – туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью

Мg мг – миллиграмм

MRI ЯМР – ядерно-магнитый резонанс

NGO НПО – Неправительственная организация

NTP НТП – национальная программа борьбы с ТБ

PPE СИЗ – средства индивидуальной защиты

PTB ЛТБ – легочный ТБ

RR-TB РР – ТБ – рифампицино-резистентный ТБ

TB ТБ – туберкулез

TST КТП – кожная туберкулиновая проба

UVGI УФБИ- ультрафиолетовое бактерицидное излучение

The Union Союз – Международный союз по борьбе с ТБ и болезнями легких

WHO ВОЗ – Всемирная Организация Здравоохранения

XDR-TB ШЛУ ТБ – туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью

Сокращенные наименования противотуберкулезных препаратов

PAS ПАСК, парааминосалициловая кислота

PAS-Na ПАСК-натрий, парааминосалицилат натрия

Предисловие

Туберкулез (ТБ) приобрел масштаб эпидемии в многих странах мира. Ежегодно почти полтора миллиона человек умирают от этой – в большинстве случаев предотвратимой и излечимой даже при самых скудных ресурсах – болезни. Везде в мире медсестры по роду своей деятельности сталкиваются и с больными ТБ, и с теми, у кого есть подозрение на ТБ, и с теми, у кого проявляются симптомы этой болезни.

Информация в данном руководстве, подготовленном Международным Советом Медсестер (МСМ) призвана помочь медсестрам выполнять свою важную роль: выявлять случаи заболевания ТБ, обеспечивать уход за больными ТБ и организовывать их лечение. Планирование и организация ухода за больными, цель которых – улучшить доступ к врачебной помощи и качество ухода на весь период лечения, освещается именно с позиции медсестры.

Второе издание данного руководства было подготовлено Джини Уильямс, бывшим директором Проекта МСМ по борьбе с ТБ. Данная третья редакция документа выполнена совместными усилиями Керри Тюдор и Джини Уильямс.

Данное издание частично профинансировано из средств гранта от United Way Worldwide, предоставленного Фондом Эли Лилли от имени Партнерства Лилли по борьбе с МЛУ ТБ.

Введение

Международный Совет Медсестер (МСМ) подготовил данные рекомендации для совершенствования медсестринского ухода в сфере ТБ контроля и усиления эффективности мер противотуберкулезного контроля во всем мире. Поскольку ключевая роль в противотуберкулезных программах принадлежит именно медсестрам, очень важно, чтобы они владели полной информацией обо всем, что относится к ТБ: понимали этиологию ТБ, его патогенез, эпидемиологию и лечение, а также наилучшие методы противотуберкулезного контроля. Углубленное понимание этой темы особенно важно сейчас, когда ТБ и его мультирезистентные формы снова появляются во многих странах.

Нераспознанные и неправильно пролеченные случаи заболевания туберкулезом в результате неэффективности ТБ контроля – основная причина распространения этой болезни и возникновения МЛУ ТБ. Недавнее появление ШЛУ ТБ, туберкулеза с широкой лекарственной устойчивостью, еще более усложнило организацию ухода и лечения ТБ больных. Подобная неэффективность при борьбе с ТБ часто является результатом нехватки должным образом подготовленного персонала, плохой организации работы на руководящем уровне и/или нехватки ресурсов для полноценного лечения.

Если медсестры должным образом информированы и правильно задействованы, они способны помешать распространению болезни и улучшить качество противотуберкулезного контроля, особенно в силу своей близости к больным. Некоторые медсестры специализируются по ТБ и работают только в сфере ТБ контроля, однако основная их масса работает в общелечебной сети и встречается с пациентами по самым разнообразным поводам – беременность, травма, болезнь, прививки. Таким образом, именно медсестры могут первыми вовремя распознать незамеченный никем случай заболевания ТБ, поскольку пациенты, с которыми они сталкиваются по разным прочим причинам, могут иметь также и симптомы ТБ.

МСМ считает, что любая информация полезна только тогда, когда ее применяют на местах. Если увязать мероприятия в рамках общей стратегии ТБ контроля с местными традициями и условиями, медсестринская работа принесет наилучшие результаты – стандартизованный уход, приспособленный к проблемам и нуждам данной конкретной местности. МСМ искренне надеется, что образцовая практика ухода, предлагаемая в данном руководстве, улучшит программы ТБ контроля в вашей конкретной местности и поможет в вашей личной практике ухода за больными.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Туберкулез – это специфический инфекционный процесс возбудителем, которого является туберкулезная палочка (палочка Коха). Формы туберкулеза (виды проявления болезни) могут быть самыми различными. От формы туберкулеза зависит прогноз болезни, тип лечения, риск для жизни больного и многое другое. В то же время, знание особенностей различных форм туберкулеза поможет лучше ориентироваться в механизмах развития болезни и понять всю сложность специфики туберкулеза как болезни.

Открытая и закрытая форма туберкулеза

Первичный и вторичный туберкулез

Исходя из степени распространённости туберкулёза лёгких, различают:

Диссеминированный туберкулёз легких

Дис­семиниро­ванный тубер­кулез легких ха­рактеризуется наличием мно­жественных специфических очагов в легких, в начале заболевания возникает преимущественно экссудативнонекротическая реакция с последующим развитием продуктивного воспаления. Варианты диссерминированного туберкулеза различают по патогенезу и клинической картине. В зависимости от пути распространения микобактерий туберкулеза различают гематогенный и лимфобронхогенный диссеминированный туберкулез. Оба варианта могут иметь подострое и хроническое начало болезни. Подострый диссеминированный туберкулез развивается постепенно, но также характеризуется выраженными симптомами интоксикации. При гематогенном генезе подострого диссеминированого туберкулеза однотипная очаговая диссеминация локализуется в верхних и кортикальных отделах легких, при лимфогенном генезе очаги располагаются группами в прикорневых и нижних отделах легких на фоне выраженного лимфангита с вовлечением в процесс как глубокой, так и периферической лимфатической сети легкого. На фоне очагов при подостром диссеминированном туберкулезе могут определятся тонкостенные каверны со слабо выраженным перифокальным воспалением. Чаще они располагаются на симметричных участках легких, эти полости называют “штампованными” кавернами.

Милиарный туберкулёз легких

Милиарный туберкулез легких характеризуется генерализованным образованием очагов, преимущественно продуктивного характера, в легких, печени, селезенке, кишечнике, мозговых оболочках. Реже милиарный туберкулез встречается как поражение только легких. Милиарный туберкулез чаще всего проявляется как острый диссеминированный туберкулез гематогенного генеза. По клиническому течению выделяют тифоидный вариант характеризующийся лихорадкой и резко выраженной интоксикацией; легочный, при котором в клинической картине болезни преобладают симптомы дыхательной недостаточности на фоне интоксикации; менингиальный (менингит, менингоэнцефалит), как проявления генерализованного туберкулеза. При рентгенологическом исследовании определяется густая однотипная диссеминация в виде мелких очагов, расположенных чаще симметрично и видимых лучше на рентгенограммах и томограммах.

Очаговый (ограниченный) туберкулёз легких

Инфильтративный туберкулёз легких

Инфильтративный туберкулез легких характеризуется наличием в легких воспалительных изменнений, преимущественно экссудативного характера с казеозным некрозом в центре и относительно быстрой динамикой процесса (рассасывание или распад). Клинические проявления инфильтративного туберкулеза зависят от распространенности и выраженности инфильтративно-воспалительных (перифокальных и казеозно-некротических) изменений в легких. Различают следующие клиникорентгенологические варианты инфильтративного туберкулеза легких: лобулярный, круглый, облаковидный, периоциссурит, лобит. Кроме того, к инфильтративному туберкулезу относятся казеозная пневмония, которая характеризуется более выраженными казеозными изменениями в участке поражения. Для всех клинико-рентгенологических вариантов инфильтративного туберкулеза характерно не только наличие ннфильтративной тени, часто с распадом, но возможно и бронхогенное обсеменение. Инфильтративный туберкулез легких может протекать инаперцептно и распознается только при рентгенологическом исследовании. Чаще процесс клинически протекает под массой других заболеваний (пневмонии, затянувшегося гриппа, бронхита, катара верхних дыхательных путей и др.), у большинства больных имеет место острое и подострое начало заболевания. Одним из симптомов инфильтративного туберкулеза может быть кровохаркание при общем удовлетворительном состоянии больного).

Казеозная пневмония характеризуется наличием в легочной ткани воспалительной реакции по типу острого казеозного распада. Клиническая картина характеризуется тяжелым состоянием больного, выраженными симптомами интоксикации, обильными катаральными явлениями в легких, резким левым сдвигом в лейкоцитарной формуле, лейкоцитозом, массивным бактериовыделением. При быстром разжижении казеозных масс происходит формирование гигантской полости или множественных небольших каверн. Казеозная пневмония может быть как самостоятельным проявлением болезни или как осложненного течения инфильтративного, диссеминированного и фиброзно-каверзного туберкулеза легких.

Туберкулема легких объединяет разнообразные по генезу инкапсулированные казеозные фокусы величной более 1 см в диаметре. Различают туберкулемы инфильтративно-пневмонического типа, гомогенные, слоистые, конгломератные и так называемые “псевдотуберкулемы” — заполненные каверны. На рентгенограме туберкулемы выявляются в виде тени округлой формы с четкими контурами. В фокусе может определяться серповидное просветление за счет распада, иногда перифокальное воспаление и небольшое количество бронхогенных очагов, а также участки обызвествления. Туберкулемы бывают одиночные и множественные. Различают мелкие туберкулемы (до 2 см в диаметре), средние (2—4 см) и крупные (более 4 см в диаметре). Выделены 3 клинических варианта течения туберкулемы: прогрессирующее, характеризующееся появлением на каком-то этапе болезни распада, перифокального воспаления вокруг туберкулемы, бронхогенного обсеменения в окружающей легочной ткани, стабильное – отсутствие рентгенологических изменений в процессе наблюдения за больным или редкие обострения без признаков прогрессирования туберкулемы; регрессирующее, характеризующееся медленным уменьшением туберкулемы с последующим образованием на ее месте очага или группы очагов, индурационного поля или сочетания этих изменений.).

Кавернозный туберкулёз легких

Кавернозный туберкулез легких характеризуется наличием сформированной каверны, вокруг которой может быть зона небольшой нерифокальной реакции,- отсутствием выраженных фиброзных изменений в окружающей каверну легочной ткани и возможным наличием немногочисленных очаговых изменений как вокруг каверны, так и в противоположном легком. Развивается кавернозный туберкулез у больных инфильтративным, диссеминированным, очаговым туберкулезом, при распаде туберкулем, при позднем выявлении заболевания, когда фаза распада завершается формированием каверны, а признаки исходной формы исчезают. Рентгенологически каверна в легком определяется в виде кольцевидной тени с тонкими или более широкими стенками. Кавернозный туберкулез характеризуется наличием у больного эластической, ригидной, реже – фиброзной каверны.

Фиброзно-кавернозный туберкулёз легких

Цирротический туберкулёз легких

Туберкулезный плеврит чаще сопутствует легочному и внелегочному туберкулезу. Он встречается главным образом при первичном туберкулезном комплексе, туберкулезе внутригрудных лимфатических узлов, диссеминированном туберкулезе легких.Фиброзно-кавернозный туберкулез легких характеризуется наличием фиброзной каверны, развитием фиброзных изменений в окружающей каверну легочной ткани. Характерны очаги бронхогенного отсева различной давности как вокруг каверны, так и в противоположном легком. Как правило, поражаются дренирующие каверну бронхи. Развиваются и другие морфологические изменения в легких: пневмосклероз, эмфизема, бронхоэктазы. Формируется фиброзно-кавернозный туберкукулез из инфильтративного, каверзного или диссеминированного процесса при прогрессирующем течении болезни. Протяженность изменений в легких может быть различной,процесс бывает односторонним и двусторонним с наличием одной или множественных каверн. Туберкулезные плевриты бывают серозные серознофибринозные, гнойные, реже – геморрагические. Диагноз плеврита устанавливается по совокупности клинических и рентгенологических признаков, а характер плеврита — при пункции плевральной полости или биопсии плевры. Пневмоплеврит (наличие в плевральной полости воздуха и жидкости) возникает при спонтанном пневмотораксе или как осложнение лечебного пневмоторакса.

Туберкулез плевры, сопровождающийся накоплением гнойного экссудата, представляет собой особую форму экссудативного плеврита – эмпиему. Развивается при распространенном кавеозном поражении плевры, а также в результате перфорации каверны или субплеврально расположенных очагов, может осложниться образованием бронхиального или торакального свища и принять хроническое течение. Хроническая эмпиема характеризуется волнообразным течением. Морфологические изменения в плевре проявляются рубцовым перерождением, развитием специфической грануляционной ткани в толще утратившей свою функцию плевре. Эмпиема должна быть обозначена в диагнозе.

image

Туберкулез – хроническая инфекция, вызываемая бактериями Mycobacterium tuberculosis complex. При поражении туберкулезными микобактериями чаще всего страдают органы дыхания, кроме того, встречается туберкулез костей и суставов, мочеполовых органов, глаз, периферических лимфоузлов. Диагностика туберкулеза состоит в проведении туберкулиновой пробы, рентгенологического исследования легких, выявлении микобактерий туберкулеза в мокроте, смывах с бронхов, отделяемом кожных элементов, дополнительном инструментальном обследовании пораженных туберкулезом органов. Лечение туберкулеза представляет собой комплексную и длительную системную антибиотикотерапию. По показаниям проводится хирургическое лечение.

МКБ-10

Общие сведения

Туберкулез – хроническая инфекция, вызываемая бактериями Mycobacterium tuberculosis complex. При поражении туберкулезными микобактериями чаще всего страдают органы дыхания, кроме того, встречается туберкулез костей и суставов, мочеполовых органов, глаз, периферических лимфоузлов. Наиболее часто инфицирование происходит воздушно-капельным путем, реже – контактным или алиментарным.

Причины туберкулеза

Mycobacterium tuberculosis complex представляет собой группу видов бактерий, способных вызывать у человека туберкулез. Наиболее часто возбудителем является Mycobacterium tuberculosis (устар. – палочка Коха), представляет собой грамположительные кислотоустойчивые палочки семейства актиномицетов, рода микобактерий. В редких случаях туберкулез вызывается другими представителями этого рода. Эндотоксинов и экзотоксинов не выделяют.

Микобактерии крайне устойчивы к воздействию окружающей среды, длительно сохраняются вне организма, но погибают под воздействием прямого солнечного света и ультрафиолетового облучения. Могут образовывать маловирулентные L-формы, способствующие при присутствии в организме формировать специфический иммунитет без развития заболевания.

Резервуаром инфекции и источником заражения туберкулезом являются больные люди (чаще всего заражение происходит при контакте с больными туберкулезом легких в открытой форме – когда туберкулезные бактерии выделяются с мокротой). При этом реализуется респираторный путь заражения (вдыхание воздуха с рассеянными бактериями). Больной с активным выделением микобактерий и выраженным кашлем способен в течение года заразить более десятка человек.

Инфицирование от носителей со скудным выделением бактерий и закрытой формой туберкулеза возможно только при близких постоянных контактах. Иногда случается заражение алиментарным (бактерии попадают в пищеварительный тракт) или контактным путем (через повреждения кожных покровов). Источником заражения может стать больной крупнорогатый скот, домашняя птица. Туберкулез при этом передается с молоком, яйцами, при попадании испражнений животных в водные источники. Далеко не всегда попадание туберкулезных бактерий в организм вызывает развитие инфекции. Туберкулез – заболевание, зачастую связанное с неблагоприятными условиями жизни, снижением иммунитета, защитных свойств организма.

Патогенез

В течении туберкулеза выделяют первичную и вторичную стадии. Первичный туберкулез развивается в зоне внедрения возбудителя и характеризуется высокой чувствительности к нему тканей. В первые же дни после заражения активизируется иммунная система, вырабатывая специфические антитела для уничтожения возбудителя. Чаще всего в легких и внутригрудных лимфоузлах, а при алиментарном или контактном пути инфицирования – и в желудочно-кишечном тракте и коже, формируется очаг воспаления. При этом бактерии могут рассеиваться с током крови и лимфы по организму и формировать первичные очаги в других органах (почках, костях, суставах).

Вскоре первичный очаг заживает, а организм приобретает стойкий противотуберкулезный иммунитет. Однако при снижении иммунных свойств (в юношеском или старческом возрасте, при ослаблении организме, синдроме иммунодефицита, гормональной терапии, сахарном диабете и др.) происходит активизация инфекции в очагах и развивается вторичный туберкулез.

Классификация

Туберкулез различают на первичный и вторичный. Первичный в свою очередь может быть долокальным (туберкулезная интоксикация у детей и подростков) и локализованным (первичный туберкулезный комплекс, представляющий собой очаг в месте проникновения инфекции, и туберкулез внутригрудных лимфатических узлов).

Вторичный туберкулез различается по локализации на легочные и нелегочные формы. Легочный туберкулез в зависимости от распространенности и степени поражения бывает милиарный, диссеминированный, очаговый, инфильтративный, кавернозный, фиброзно-кавернозный, цирротический. Также выделяют казеозную пневмонию и туберкулему. В качестве отдельных форм выделен туберкулезный плеврит, эмпиема плевры и саркоидоз.

Вне легких встречается туберкулез головного и спинного мозга и мозговых оболочек, туберкулез кишечника, брюшины, мезентериальных лимфоузлов, костей, суставов, почек, половых органов, молочных желез, кожи и подкожной клетчатки, глаз. Иногда отмечается поражение других органов. В развитии туберкулеза выделяют фазы инфильтрации, распада, обсеменения, рассасывания, уплотнения, рубцевания и обызвествления. В отношении выделения бактерий различают открытую форму (с выделением бактерий, МБТ-положительную) и закрытую (без выделения, МБТ-отрицательную).

Симптомы туберкулеза

В силу многочисленности клинических форм, туберкулез может проявляться самыми разнообразными симптомокомплексами. Течение заболевания хроническое, обычно начинается постепенно (долгое время может протекать бессимптомно). Со временем, проявляются симптомы общей интоксикации – гипертермия, тахикардия, слабость, снижение работоспособности, потеря аппетита и похудание, потливость. При прогрессировании инфекции и ее распространении по организму интоксикация может быть довольно интенсивной. Больные значительно теряют в массе тела, черты лица заостряются, появляется болезненный румянец. Температура тела не поднимается выше субфебрильных цифр, но держится продолжительное время. Лихорадка возникает только в случае массивного поражения.

  • Туберкулез легких, как правило, сопровождается кашлем (первоначально сухим), обостряющимся ночью и с утра. Существование упорного кашля на протяжении более чем трех недель является тревожным симптомом, и следует в таких случаях обязательно обращаться к врачу. При прогрессировании заболевания может появляться кровохарканье. Туберкулез легких может осложниться опасным для жизни состоянием – легочным кровотечением.

Туберкулез других органов и систем случается намного реже и выявляется, как правило, после исключения других патологий.

  • Туберкулез мозговых оболочек и головного мозга. Развивается постепенно на протяжении 1-2 недель, чаще всего у детей и лиц с иммунодефицитом, у больных сахарным диабетом. Первоначально, помимо симптомов интоксикации, появляются расстройства сна, и головные боли, со второй недели заболевания присоединяется рвота, головная боль становится интенсивной и упорной. К концу первой недели отмечается менингеальная симптоматика (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского), неврологические расстройства.
  • Туберкулез органов пищеварительного тракта характеризуется сочетанием общей интоксикации с нарушением стула (запоры, чередующиеся с поносами), симптоматикой диспепсии, болью в животе, иногда кровянистыми примесями в кале. Туберкулез кишечника может способствовать развитию непроходимости.
  • Туберкулез костей, суставов и позвоночника. При туберкулезе суставов отмечается симптоматика артритов (боль в пораженных суставах, ограничение в подвижности), При поражении костей отмечается их болезненность, склонность к переломам.
  • Туберкулез органов мочеполовой системы. При локализации очага инфекции в почках больные отмечают симптоматику нефрита, боль в спине, возможно появление крови в моче. Довольно редко может развиваться туберкулез мочевыводящих путей, в этом случае проявлениями будет дизурия (нарушение процесса мочеиспускания), болезненность при мочеиспускании. Туберкулез половых органов (генитальный туберкулез) может быть причиной бесплодия.
  • Туберкулез кожи характеризуется появлением плотных узелков под кожей, при прогрессировании увеличивающихся и вскрывающихся на кожу с выделением белых творожистых масс.

Осложнения

Туберкулез легких может осложняться кровохарканьем и легочным кровотечением, ателектазом, пневмотораксом и сердечно-легочной недостаточностью. Кроме того, туберкулез может способствовать возникновению свищей (бронхиальных и торакальных, иной локализации при внелегочных формах), амилоидоза органов, почечной недостаточности.

Диагностика

Поскольку зачастую туберкулез первое время протекает бессимптомно, значительную роль в его диагностике играют профилактические обследования. В диагностике легочной формы туберкулеза применяются:

  • Методы скрининга. Взрослым ежегодно необходимо произвести флюорографию органов грудной клетки, детям – пробу Манту (методика туберкулинодиагностики, выявляющая степень инфицированности организма туберкулезной палочкой и реактивности тканей). В качестве альтернативы туберкулиновой пробе и диаскин-тесту предложены лабораторне методики, позволяющие выявить латентную и активную тубинфекцию: T-SPOT тест и квантиферон-тест.
  • Топическая лучевая диагностика. Основным методом диагностики туберкулеза является рентгенография легких. При этом можно обнаружить очаги инфекции, как в легких, так и в других органах и тканях. При необходимости выполняют КТ легких.
  • Исследование биологических сред. Для определения возбудителя производят посев мокроты, промывных вод бронхов и желудка, отделяемого из кожных образований. При невозможности высеять бактерию из биологических материалов, можно говорить о МКБ-отрицательной форме.
  • Биопсия. В некоторых случаях для уточнения диагноза проводят бронхоскопию с биопсией, биопсию лимфатических узлов.

Данные лабораторных анализов неспецифичны и указывает на воспаление, интоксикацию, иногда (протеинурия, кровь в кале) могут говорить о локализации очага. Однако всестороннее исследование состояния организма при туберкулезе имеет значение при выборе тактики лечения.

При подозрении на внелегочную форму туберкулеза нередко прибегают к более углубленной, чем Манту, туберкулиновой диагностике – пробе Коха. Диагностику туберкулезного менингита или энцефалита нередко проводят неврологи. Пациента обследуют при помощи реоэнцефалографии, ЭЭГ, КТ или МРТ головного мозга. Для выделения возбудителя из ликвора производят люмбальную пункцию.

При развитии туберкулеза органов пищеварения необходима консультация гастроэнтеролога, УЗИ органов брюшной полости, копрограмма. Туберкулез опорно-двигательной системы требует проведения соответствующих рентгенологических исследований, КТ позвоночника, артроскопии пораженного сустава. К дополнительным методам обследования при туберкулезе мочеполовой системы относится УЗИ почек и мочевого пузыря. Пациенты с подозрением на туберкулез кожи нуждаются в консультации дерматолога.

Лечение туберкулеза

Лечение туберкулеза направлено на заживление очагов и ликвидацию симптоматики. Запущенный туберкулез поддается лечению заметно хуже, чем своевременно выявленный, даже более тяжелого течения (деструктивные формы). Лечение туберкулеза занимает год и более, является комплексным (сочетает методы медикаментозной терапии, физиотерапию). Первоначально лечение проводят в туберкулезном диспансере до прекращения выделения микроорганизмов. После чего больные выписываются для продолжения амбулаторного лечения. Пациентам, прошедшим курс терапии туберкулеза рекомендовано лечение в специализированных санаториях и профилакториях.

Хирургическое лечение показано в случаях, когда консервативная терапия не достаточна для достижения излечения (кавернозная форма туберкулеза легких, различные осложнения). Наиболее частой хирургической методикой лечения туберкулеза является частичная резекция легкого с иссечением пораженных сегментов. Применяется также оперативная коллапсотерапия. Пациентам, страдающим туберкулезом, назначается специальная высококалорийная диета (стол №11), богатая легкоусвояемым белком, витаминами С и группы В.

Постельный режим прописан только больным с высокой степенью деструкции легких, выраженным кровохарканьем. В остальных случаях больным рекомендованы прогулки, лечебная физкультура, активная физическая деятельность.

Прогноз

В настоящее время в большинстве случаев при своевременном выявлении и соблюдении необходимых лечебных мер прогноз благоприятный – происходит заживление туберкулезных очагов и стихание клинических признаков, что можно считать клиническим выздоровлением. После лечения в месте локализации очагов могут оставаться рубцы, участки фиброза, инкапсулированные очаги, содержащие бактерии в дремлющем состоянии. При ухудшении состояния организма возможно рецидивирование заболевания, поэтому больные после клинического излечения находятся на диспансерном учете у фтизиатра и подвергаются регулярному обследованию. После перенесения и излечения туберкулеза туберкулиновая проба остается положительной.

В случае отсутствия лечения или несоблюдения рекомендаций смертность от туберкулеза достигает 50% случаев. Кроме того, прогноз ухудшается у лиц пожилого возраста, ВИЧ-инфицированных и людей, страдающих сахарным диабетом.

Профилактика

Профилактические меры, проводимые специализированными противотуберкулезными лечебными учреждениями вместе с заведениями общего лечебного профиля, включают профилактические осмотры граждан (обязательная ежегодная флюорография), выявление больных, страдающих открытыми формами туберкулеза, их изолирование, обследование контактных лиц, специфическую профилактику туберкулеза.

Специфическая профилактика (вакцинация) направлена на формирование противотуберкулезного иммунитета, включает введение вакцины БЦЖ или профилактических химических средств. У лиц, вакцинированных БЦЖ, туберкулез протекает в более легких, доброкачественных формах, проще поддается лечению. Иммунитет обычно формируется через 2 месяца после вакцинации и стухает через 5-7 лет. Меры химиопрофилактики применяются среди лиц с повышенным риском заражения: лицам, контактировавшим с больными туберкулезом с отрицательной туберкулиновой пробой (первичная химиопрофилактика) и инфицированным лицам (вторичная).

Читайте также:

Ссылка на основную публикацию
Похожее